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醫(yī)用內(nèi)窺鏡的分類

1、 了解什么是內(nèi)窺鏡,它的用途

從名詞分析,用鏡子進(jìn)行內(nèi)窺,擴(kuò)展開說為利用鏡子觀察身體內(nèi)部。


在醫(yī)學(xué)上,內(nèi)窺鏡是一種通過創(chuàng)口或自然孔道進(jìn)入人體內(nèi),用于成像和診斷的醫(yī)學(xué)器械。對無創(chuàng)和微創(chuàng)手術(shù)它無疑是一個必不可缺的幫手。


2、 內(nèi)窺鏡的分類

1.      根據(jù)其作用位置(身體區(qū)域)分類:例如關(guān)節(jié)鏡(關(guān)節(jié))、支氣管鏡(肺)、結(jié)腸鏡(結(jié)腸)、膀胱鏡(膀胱)、宮腔鏡(子宮)、腹腔鏡(腹部或骨盆區(qū)域)等等;


2.      根據(jù)其傳導(dǎo)原理分類:光學(xué)鏡和電子鏡;


3.      按鏡體是否可彎曲分類:光學(xué)鏡:光學(xué)硬鏡、光學(xué)半硬鏡、光學(xué)纖維軟鏡                                                                         電子鏡:電子硬鏡、電子軟鏡。


以下按其傳導(dǎo)原理進(jìn)行分類敘述


3、 光學(xué)鏡

光學(xué)鏡:由機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、導(dǎo)光系統(tǒng)三部分組成。鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)為物理光學(xué)系統(tǒng),目鏡由光學(xué)透鏡、鏡管內(nèi)部由柱狀光學(xué)透鏡、或半軟/軟性光學(xué)纖維,以光學(xué)的物理原理組成。整條光學(xué)鏡傳導(dǎo)的是光。


淺談前世今生

1806年德國人菲利普·博齊尼(Philipp Bozzini)發(fā)明了硬管式醫(yī)用內(nèi)窺鏡,當(dāng)時稱作光導(dǎo)器(lichtleiter),用于檢查膀胱和尿道,它打開了醫(yī)用內(nèi)窺鏡的應(yīng)用和發(fā)展之路。早期的醫(yī)用內(nèi)窺鏡以金屬管為外殼,內(nèi)部裝有棱鏡、透鏡、反光鏡等光學(xué)元件,采用燭光或鎢絲外光反射光源或小電珠內(nèi)光源進(jìn)行照明,對內(nèi)部組織成像從而進(jìn)行觀察。因其結(jié)構(gòu)組成,首先插入腔體困難且令患者痛苦,再者光源的照明亮度不夠,影像不清晰,角度原因視場小,觀察盲點多,診斷效果差。至今,硬管式內(nèi)窺鏡多有優(yōu)化,材料的選取更安全,其直徑也越來越小,照明光源也在不斷發(fā)展,到現(xiàn)在亮度,溫度,壽命各方面都不錯的冷光源,圖像處理方面等都有極大的提升,甚至可以說飛躍。


3.1光學(xué)硬鏡

醫(yī)用內(nèi)窺鏡.jpg



3.1.1結(jié)構(gòu)

1)        機(jī)械系統(tǒng):由不銹鋼合金鏡外管,內(nèi)管、鏡體、光錐、目鏡腔、眼罩等組成。


其中鏡體、鏡外管、內(nèi)管、光錐、目鏡腔都是不銹鋼合金材料;


硬鏡眼罩是黑色高分子耐高溫材料。





1.鏡外管和鏡體各部連接處,由激光無縫焊接而成,保證了整根鏡子的密封性。


2.鏡體和眼罩通過精密儀器旋緊固定密封,使用過程中不會脫落漏氣。


3..鏡管和物鏡通過膠粘或者焊接技術(shù)密封,使用過程中不會滲漏。金屬焊接技術(shù)的物鏡密封性更好。


 


2)        光學(xué)系統(tǒng):由物鏡,柱狀光學(xué)鏡片,目鏡組成。


其中物鏡決定了內(nèi)窺鏡的視角和視野,并負(fù)責(zé)采集圖像;透鏡鏡組(轉(zhuǎn)像系統(tǒng))負(fù)責(zé)傳輸圖像,目鏡放大圖像并通過眼罩傳出圖像。(詳細(xì)的以后再談,整個最重要的就是光學(xué)系統(tǒng))視角(觀察窗):物體圖像的入射光線,最先通過物鏡玻璃,一般采用藍(lán)寶石材質(zhì)(強(qiáng)度高、硬度高、耐沖刷),進(jìn)入物鏡后平行傳導(dǎo)。進(jìn)入物鏡的入射光線和水平線的夾角,即視角(DOV),Direction Of View. 內(nèi)窺鏡視角一般有0°,12°,30°,70°,90°。


視野:物鏡可以觀察到的范圍,稱為視野(FOV), Field Of View. 內(nèi)窺鏡視野范圍一般分為廣角,標(biāo)準(zhǔn)角。廣角適用于腔體比較大的內(nèi)窺鏡,如腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡都是廣角;標(biāo)準(zhǔn)角用于腔體比較小的如前列腺電切鏡,是標(biāo)準(zhǔn)角。


焊接:物鏡玻璃為內(nèi)窺鏡最先端,藍(lán)寶石材質(zhì)。物鏡玻璃和金屬鏡管之間的密封程度,決定了內(nèi)窺鏡的壽命。國產(chǎn)硬鏡一般采用膠水將物鏡玻璃和金屬管粘牢,膠水不耐高溫高壓,故國產(chǎn)內(nèi)窺鏡使用壽命一般在1年。國外的有采取金/銀/錫焊接。


3)        導(dǎo)光系統(tǒng):由絲狀導(dǎo)光纖維組成。數(shù)萬根光學(xué)纖維組成,直徑在0.03mm。光纖主要的功能是傳導(dǎo)光亮。光纖系統(tǒng)一端連接內(nèi)窺鏡的光錐,另一端連接物鏡端,冷光源從物鏡端射出內(nèi)窺鏡,照亮體內(nèi)。


導(dǎo)光系統(tǒng)和光學(xué)系統(tǒng)都是由純手工方式裝配完畢。每一個內(nèi)窺鏡的內(nèi)部裝配都是由人工完成。


物鏡端光纖 :光纖裝入內(nèi)窺鏡前需編成若干小股。常規(guī)有一股,二股,三股。一股光纖在物鏡端呈現(xiàn)的是半圓或者整圓,如圖1和2。二股光纖在物鏡端呈現(xiàn)的是左右兩個方向,三股光纖在物鏡端呈現(xiàn)的是上、左、右三個方向,如圖3。



3.1.2原理

冷光源→患者內(nèi)腔→物鏡→柱狀透鏡組→目鏡→圖像處理器→顯示屏


3.1.3使用注意

由于解剖結(jié)構(gòu)受限,內(nèi)窺鏡的設(shè)計上,在鏡鞘有限的空間內(nèi),有照明,窺視,器械的手術(shù)通道,因此,內(nèi)窺鏡一般都比較細(xì),管壁也很薄,導(dǎo)致內(nèi)窺鏡易彎曲受到損壞。


詳細(xì)說明:


1.硬鏡內(nèi)部為光學(xué)玻璃結(jié)構(gòu),使用中需輕拿輕放,避免磕碰。


2.硬鏡不能用于超聲波清潔,可用高溫高壓消毒,低溫等離子消毒,氣體消毒。


3. 硬鏡運輸包裝需專用海綿盒,一鏡一盒,單獨包裝。


4.硬鏡不可和其他內(nèi)窺鏡或者器械混合存放,需分開獨立存放。


5. 硬鏡管不可彎曲,不可用力過度彎曲鏡管,以免造成內(nèi)部光學(xué)鏡片碎裂。


內(nèi)窺鏡進(jìn)出管鞘,需小心同軸出入,不可暴力拔出和插入。


6. 使用手術(shù)器械,如鉗子剪刀,不可過于靠近物鏡,以免損傷物鏡玻璃。


使用電設(shè)備,如電切環(huán),單極環(huán),激光光纖,不可過于靠近物鏡,以免損傷物鏡玻璃。


使用手術(shù)器械進(jìn)出鏡子,不可用蠻力出入,會造成器械通道耗損加快。



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